結(jié)直腸癌篩查指南更新 篩查年齡有調(diào)整

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　　近日，ACS更新了結(jié)直腸癌篩查指南建議，篩查建議顯示，對于平均風險的人群，建議結(jié)直腸癌篩查從 45 歲開始，而不是 50 歲。
　　研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬~5.2/10萬）。
　　最近分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風險是1950年左右出生的2倍，直腸癌風險則為4倍。
　　研究表明，50歲以下人群CRC的負擔更大，這不僅僅是一種短暫的流行病學現(xiàn)象。這些出生隊列隨著年齡的增長而攜帶著更高的風險。
　　在55歲及以上人群中，CRC發(fā)病率和死亡率在數(shù)10年內(nèi)呈下降趨勢，在2000年左右下降更明顯。
　　相比之下，在55歲以下的成年人中，1994年至2014年CRC發(fā)病率增加51％，2005年~2015年死亡率增加11％。
　　盡管目前45~49歲成年人（31.4/10萬）的年齡特異性發(fā)病率低于50~54歲成年人（58.4/10萬），但50~54歲人群發(fā)病高跟篩查率高有很大關系。全國健康訪問調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015年50~54歲人群中約有45.3％報告最近接受過篩查，而40~49歲人群約為17.8％。
　　因此， 45~49歲人群的風險可能更接近于50~54歲人群。值得注意的是，40~49歲（1.3％）人群發(fā)病率增加的速度50~54歲（0.5％）人群的兩倍以上；2010-2014年所有CRC死亡事件中，與50~54歲（7.6％）相比，45~49歲（5.1％）的死亡率相似。同樣，在由于早逝帶來的壽命損失中，45~49歲人群為10％，50~54歲人群為13％ 。
　　指南明確了篩查能明顯降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。再次強調(diào)，這些風險因素已經(jīng)被證明會增加結(jié)直腸癌風險：吸煙、超重、酒精、紅肉、加工肉類攝入量高等。
　　CRC篩查人群選擇
　　1. 年齡在45歲以上且有結(jié)直腸癌（CRC）平均風險人群根據(jù)患者的偏好和檢測可及性定期接受糞便檢查或影像檢查。
　　2. 如非結(jié)腸鏡篩查試驗出現(xiàn)陽性結(jié)果，應及時進行結(jié)腸鏡檢查。
　　3. 建議45歲開始篩查，強烈建議50歲以上的成年人定期進行篩查。
　　CRC篩查項目選擇
　　1. 每年進行糞便免疫化學檢測；
　　2. 每年進行高靈敏度的愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗；
　　3. 每3年進行1次多靶點的DNA檢測；
　　4. 每10年進行1次結(jié)腸鏡檢查；
　　5. 每5年進行1次結(jié)腸造影；
　　6. 每5年進行1次乙狀結(jié)腸鏡檢查。
　　何時停止篩查
　　1. 身體健康，平均壽命超過10年的成年人繼續(xù)進行結(jié)直腸癌篩查至75歲；
　　2. 76~85歲的患者，根據(jù)患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查歷史，制定個體化結(jié)直腸癌篩查策略；
　　3. 超過85歲的人群，不建議繼續(xù)進行結(jié)直腸癌篩查。